Часть 2. Первая помощь при поражении химическими реагентами и действия персонала при несчастных случаях

Безопасность реагентного хозяйства бассейна

Оказание первой помощи при поражении химическими реагентами

Настоящий раздел содержит алгоритмы действий персонала объекта (лиц, не имеющих медицинского образования) до прибытия скорой медицинской помощи. Раздел разработан с учётом ограничений, установленных законодательством Российской Федерации в отношении объёма первой помощи, оказываемой немедицинскими работниками: применение лекарственных препаратов, инъекций, капель и мазей относится к медицинской помощи и осуществляется только медицинским работником; работник объекта до приезда скорой помощи вправе применять исключительно медицинские изделия (перевязочные средства, воду, физиологический раствор для промывания) и не вправе самостоятельно вводить или закапывать какие-либо лекарственные средства пострадавшему.

Во всех случаях тяжёлого отравления, ожога слизистых оболочек, потери сознания, нарушения дыхания необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь по номеру 103 или 112 и действовать по её указаниям.

Общий порядок действий при аварии с реагентами

Вынести пострадавшего на свежий воздух

Вызвать скорую 103 / 112

Обеспечить покой и тепло

СЛР при отсутствии дыхания

Не нейтрализовывать вещество на теле

Прекратить контакт пострадавшего с веществом, при необходимости — вынести (вывести) пострадавшего из загазованной зоны или из зоны пролива на свежий воздух; спасатель входит в загазованное помещение только в изолирующих СИЗ органов дыхания.
Вызвать скорую медицинскую помощь (103/112), сообщить диспетчеру название вещества (по этикетке тары или паспорту безопасности продукции), путь воздействия (вдыхание, кожа, глаза, рот) и состояние пострадавшего.
Снять с пострадавшего загрязнённую реагентом одежду, обувь, часы, украшения, контактные линзы (если это не задерживает и не осложняет промывание).
Обеспечить пострадавшему покой, тепло и горизонтальное положение (при затруднённом дыхании — полусидячее положение); при отсутствии сознания и дыхания — приступить к сердечно-лёгочной реанимации с использованием устройства «рот-устройство-рот» из аптечки.
Не оставлять пострадавшего одного до прибытия скорой медицинской помощи; фиксировать время начала воздействия и принятых мер для передачи бригаде скорой помощи.

Запрещается: пытаться самостоятельно нейтрализовать реагент непосредственно на пострадавшем химическим путём (поливать кислотой облитого щёлочью и наоборот) — реакция нейтрализации сопровождается выделением тепла и усугубляет химический ожог; вызывать рвоту при проглатывании реагента; давать пострадавшему без сознания что-либо через рот.

Отравление парами хлора и хлорсодержащими соединениями (ингаляционное поражение)

Немедленно на свежий воздух

Покой, тепло, положение полусидя

Прополоскать рот, нос, горло водой

Скорая помощь — обязательно

Признаки: резкий запах, резь и слезотечение в глазах, жжение и сухость в носу и горле, кашель, першение, стеснение в груди, охриплость голоса, при высокой концентрации — одышка, тошнота, рвота.

Немедленно вынести пострадавшего из загазованной зоны на свежий воздух; расстегнуть (снять) стесняющую дыхание одежду.
Обеспечить полный покой, тепло, положение полусидя; исключить физическую нагрузку — даже кажущееся лёгким отравление хлором может сопровождаться отсроченным (через несколько часов) развитием отёка лёгких, поэтому нагрузка на организм должна быть минимальной.
Промыть глаза и прополоскать рот, нос и горло чистой водой в течение нескольких минут (при наличии на объекте специально выделенного 2% водного раствора питьевой соды для полоскания — использовать его; приготовление раствора для полоскания рта и промывания не относится к введению лекарственных средств).
При остановке дыхания — приступить к искусственному дыханию с использованием устройства «рот-устройство-рот»/загубника из аптечки, при остановке кровообращения — к непрямому массажу сердца, до прибытия скорой помощи.
Вызвать скорую медицинскую помощь в обязательном порядке, даже при внешне удовлетворительном состоянии пострадавшего сразу после воздействия — ввиду риска отсроченных осложнений (токсический отёк лёгких) пострадавший подлежит обязательному медицинскому осмотру.

Попадание реагентов на кожу (розлив, брызги жидких реагентов)

Промыть водой 15–20 минут

Не нейтрализовывать на коже

Чистая сухая повязка после промывания

При ожоге/пузырях — скорая помощь

Немедленно снять загрязнённую одежду (перчатки снимать после начала промывания кожи, чтобы не размазать реагент).
Поражённый участок кожи обильно промыть проточной водой комнатной температуры не менее 15–20 минут; для протяжённых по времени случаев (кислоты, щёлочи высокой концентрации) — до 20–30 минут.
Не пытаться нейтрализовать реагент на коже растворами противоположного действия (кислотой при попадании щёлочи или наоборот) — допускается только обильное смывание проточной водой; исключение — только по указанию медицинского работника.
После промывания накрыть поражённый участок чистой сухой стерильной салфеткой или бинтом из аптечки, не применять мази, кремы и присыпки без назначения врача.
При обширном поражении кожи, образовании пузырей, выраженном покраснении или боли — обязательно вызвать скорую медицинскую помощь / доставить пострадавшего в травмпункт.

Попадание реагентов в глаза (кислоты, щёлочи, растворы гипохлорита, средства на основе перекиси/активного кислорода)

Промывать водой/физраствором 15–20 мин

Не закапывать капли/мази до врача

Не нейтрализовывать в глазу

Обязательный осмотр офтальмолога

Основным и достаточным действием первой помощи при попадании в глаза любого химического реагента (кислоты, щёлочи, гипохлорита натрия, перекиси водорода/средств на основе активного кислорода) является незамедлительное и обильное промывание глаз чистой проточной водой или стерильным физиологическим (изотоническим 0,9%) раствором натрия хлорида в течение не менее 15–20 минут.

Промывание начинать немедленно, не теряя времени на поиск специальных средств; использовать ближайший источник чистой воды (фонтанчик-душ безопасности, кран, бутилированную питьевую воду).
Промывать, направляя струю воды от внутреннего угла глаза к наружному, при открытых веках (при необходимости — раздвигая веки пальцами), поочерёдно оба глаза, даже если поражён только один — во избежание случайного переноса вещества.
Если пострадавший носит контактные линзы — снять их в процессе промывания, если это не задерживает начало промывания.

Категорически не допускается закапывать в глаза какие-либо нейтрализующие растворы (кислоту — при попадании щёлочи, щёлочь/соду — при попадании кислоты): реакция нейтрализации на слизистой оболочке глаза протекает с выделением тепла и приводит к дополнительному химическому и термическому повреждению роговицы.
Не рекомендуется закапывать в глаза какие-либо глазные капли, мази или иные лекарственные средства до осмотра врача-офтальмолога — вода (физиологический раствор) достаточна и безопасна как средство первой помощи; лекарственные препараты (антисептические, антибактериальные, анестезирующие капли) назначаются исключительно врачом после осмотра, с учётом характера и глубины поражения.
Масла, вазелин и жировые смеси в глаза при химическом ожоге не закапывать — они препятствуют вымыванию реагента водой.

После промывания наложить на глаза чистую сухую (не тугую) повязку и немедленно доставить пострадавшего в медицинскую организацию (травмпункт, офтальмологическое отделение) либо вызвать скорую медицинскую помощь — химический ожог глаза в любом случае требует врачебного осмотра, вне зависимости от субъективного улучшения состояния.

Попадание реагентов в рот, проглатывание

Прополоскать рот, дать выпить воды

Не вызывать рвоту

Не нейтрализовывать в желудке

Немедленно вызвать скорую помощь

Немедленно прополоскать рот большим количеством чистой воды, не проглатывая её.
Если пострадавший в сознании и может глотать — дать выпить небольшими глотками чистую воду (100–200 мл) для разбавления вещества в желудке; молоко или другие жидкости давать только по указанию врача (при разговоре с диспетчером скорой помощи или токсикологическим центром).

Категорически запрещается вызывать рвоту — повторный контакт агрессивного вещества со слизистой оболочкой пищевода при рвоте усугубляет химический ожог и создаёт риск аспирации в дыхательные пути.
Не пытаться нейтрализовать проглоченное вещество (давать пить растворы противоположного действия — кислоту при проглатывании щёлочи или наоборот) — реакция нейтрализации в пищеводе и желудке сопровождается выделением тепла и усиливает поражение.

Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь либо доставить пострадавшего в ближайшую медицинскую организацию, взяв с собой тару (этикетку) от вещества либо паспорт безопасности продукции для передачи медицинским работникам.

Аптечка и материалы первой помощи, рекомендуемые к оснащению объекта

Аптечка — медизделия по приказу №262н

СИЗ для лица, оказывающего помощь

Проветривание помещения

Пост/душ безопасности для промывания

Комплектация аптечки для оказания первой помощи работникам объекта определяется требованиями Приказа Минздрава России от 24.05.2024 № 262н. Аптечка комплектуется исключительно медицинскими изделиями; включение в её состав лекарственных препаратов, антидотов, капель и мазей действующим законодательством не допускается.

маски медицинские нестерильные одноразовые — не менее 2 шт.;
перчатки медицинские нестерильные (размер не менее M) — не менее 2 пар;
устройство для проведения искусственного дыхания «рот-устройство-рот» либо загубник для СЛР — не менее 2 шт.;
жгут кровоостанавливающий — не менее 1 шт.;
бинты марлевые медицинские (5 м × 10 см и 7 м × 14 см) — не менее 4 шт. каждого размера;
салфетки марлевые стерильные — не менее 2 упаковок;
лейкопластырь фиксирующий и бактерицидный (разных размеров);
покрывало спасательное изотермическое — не менее 2 шт.;
ножницы для перевязочного материала — 1 шт.;
инструкция по оказанию первой помощи, блокнот, маркер, футляр.

Помимо обязательной аптечки, для объекта с постоянным обращением химических реагентов водоподготовки рекомендуется дополнительно предусмотреть (как оборудование участка, а не как часть аптечки):

стационарную или переносную станцию (фонтанчик-душ) безопасности для экстренного промывания глаз и тела чистой водой либо стерильным изотоническим (0,9%) раствором натрия хлорида в одноразовых флаконах/бутылях — размещается непосредственно в помещении склада реагентов и машинном отделении (см. п. 2.6 настоящего документа);
запас чистой питьевой (бутилированной) воды для промывания и полоскания на случай отсутствия водопровода в помещении;
сорбирующий материал (песок), нейтрализующие вещества общего назначения (сода пищевая — для нейтрализации проливов кислот на поверхностях; слабый раствор уксусной или лимонной кислоты — для нейтрализации проливов щелочей на поверхностях) и инструмент, не образующий искр, — для локализации и уборки пролива, а не для контакта с телом пострадавшего;
изолирующие и фильтрующие СИЗ органов дыхания, перчатки и очки, перечисленные в разделе 3.2 настоящего документа, — для безопасного оказания помощи спасателем;
паспорта безопасности (СДС) на все применяемые на объекте реагенты в бумажном виде рядом с местом хранения и в электронном виде — доступны в разделе «Образцы документов» на сайте изготовителя globalchem.ru, а также предоставляются поставщиком к каждой партии продукции (ЭКОХЛОРИН, ЭКОМИНУС, ЭКОПЛЮС, АЛЬГИЦИД, ЭДАМИН и др.); именно паспорт безопасности конкретной партии продукции является источником точных сведений о составе, мерах первой помощи и рекомендуемых средствах защиты для данного конкретного реагента.

Ответственному за охрану труда на объекте рекомендуется закрепить приказом состав, места размещения и лицо, ответственное за комплектацию, контроль сроков годности аптечки и указанного дополнительного оснащения, а также обеспечить обучение персонала правилам его применения.

Перечень нормативных документов, использованных при разработке требований

Ниже приведён перечень нормативных правовых актов и нормативно-технических документов с указанием конкретных пунктов и содержания требований, положенных в основу разделов 2 и 3 настоящего документа.

№	Нормативный документ	Пункт	Содержание требования (текст пункта)
1	СП 31-113-2004 «Бассейны для плавания. Свод правил по проектированию и строительству»	п. 10.23	«...Склады для хранения реагентов в виде порошкообразных веществ должны рассчитываться на месячное потребление».
2	СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта...»	п. 6.2.16	«Для залов ванн бассейнов, залов для подготовительных занятий, помещений насосно-фильтровальной, помещений хранения и приготовления дезинфекционных растворов, помещений с работающим оборудованием для дезинфекции воды необходимо устанавливать автономные системы приточной и вытяжной вентиляции».
3	СП 2.1.3678-20	п. 6.2.20	«При хлорировании воды уровень свободного (остаточного) хлора должен быть не менее 0,3 мг/л..., связанного хлора — не более 2,0 мг/л, а водородный показатель (pH) должен быть в диапазоне 7,2–7,6».
4	СП 2.1.3678-20	п. 6.2.25	«Концентрация свободного хлора в воздухе на высоте не более 1 метра над зеркалом воды должна быть не более 0,1 мг/м³, концентрация озона — не более 0,1 мг/м³».
5	СП 2.1.3678-20	п. 6.3.16	«Для залов аквапарка, раздевалок, помещений с технологическим оборудованием, складов химических реагентов необходимо установить самостоятельные системы приточной и вытяжной вентиляции».
6	Приказ Минтруда России от 27.11.2020 № 834н «Об утверждении Правил по охране труда при использовании отдельных видов химических веществ и материалов...»	п. 20	«В производственных помещениях в местах хранения химических веществ и выполнения работы с ними должны быть вывешены знаки безопасности с поясняющими надписями».
7	Приказ Минтруда России № 834н	п. 21	«Производственные помещения, в которых проводятся работы с сильнодействующими химическими веществами и агрессивными жидкостями..., должны быть оборудованы устройствами для промывания глаз и кожного покрова тела... Установка устройств питьевого водоснабжения... в местах хранения и применения сильнодействующих химических веществ и агрессивных жидкостей запрещается».
8	Приказ Минтруда России № 834н	п. 33	«В местах хранения опасных химических веществ следует размещать памятки (инструкции), содержащие... факторы риска для организма человека; меры предосторожности; классификацию веществ; указание, где находится паспорт безопасности химической продукции».
9	Приказ Минтруда России № 834н	п. 34	«...Количество химических веществ на рабочем месте не должно превышать сменной потребности».
10	Приказ Минтруда России № 834н	п. 35	«Приготовление рабочих составов химических веществ должно осуществляться при работающей вентиляции с использованием соответствующих средств индивидуальной защиты (СИЗ)».
11	Приказ Минтруда России № 834н	п. 42	«При возможном поступлении в воздух рабочей зоны вредных веществ с остронаправленным механизмом действия и с концентрацией выше ПДК должен быть обеспечен непрерывный автоматический контроль со световой и звуковой сигнализацией о превышении ПДК вредных веществ».
12	Приказ Минтруда России № 834н	п. 55	«...При переливании и порционном розливе химических веществ из тары объёмом более 1 литра следует использовать специально предназначенные для этого устройства из химически стойких материалов (сифоны)».
13	Приказ Минтруда России № 834н	п. 314	«Безопасность хранения химических веществ должна обеспечиваться: совместимостью и разделением при хранении; ограничением допустимого количества химических веществ...; безопасностью размещения складских помещений...; мерами предосторожности против случайного выброса химических веществ, пожара, взрыва...; соблюдением нормируемых параметров температуры, влажности и вентиляции при хранении...».
14	Приказ Минтруда России № 834н	п. 317	«Химические вещества, поступающие без тары (навалом), должны храниться в плотно закрывающихся закромах, ларях, бункерах, которые должны иметь различимые надписи с указанием названий веществ».
15	Приказ Минтруда России от 29.10.2021 № 766н «Об утверждении Правил обеспечения работников средствами индивидуальной защиты и смывающими средствами»	разделы IV–V	Определение работодателем потребности в СИЗ и выбор СИЗ производится на основании результатов специальной оценки условий труда и оценки профессиональных рисков с учётом идентифицированных на рабочем месте опасностей.
16	Приказ Минтруда России от 29.10.2021 № 767н «Об утверждении Единых типовых норм выдачи средств индивидуальной защиты и смывающих средств»	приложения № 1, № 2	Приложение № 1 устанавливает нормы выдачи СИЗ по профессиям (должностям); приложение № 2 — дополнительные нормы выдачи СИЗ в зависимости от идентифицированных опасностей на рабочем месте (в т. ч. воздействие едких, раздражающих и токсичных веществ).
17	ГОСТ 12.4.011-89 ССБТ «Средства защиты работающих. Общие требования и классификация»	п. 1.1	«Средства защиты работающих в зависимости от характера их применения подразделяют на две категории: средства коллективной защиты; средства индивидуальной защиты».
18	ГОСТ 12.4.011-89	п. 2.1–2.3	«Средства защиты работающих должны обеспечивать предотвращение или уменьшение действия опасных и вредных производственных факторов... не должны быть источником опасных и вредных производственных факторов... должны отвечать требованиям технической эстетики и эргономики».
19	ГОСТ 12.1.005-88 ССБТ «Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны»	п. 4.2.4	«При возможном поступлении в воздух рабочей зоны вредных веществ с остронаправленным механизмом действия должен быть обеспечен непрерывный контроль с сигнализацией о превышении ПДК».
20	СанПиН 1.2.3685-21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания»	приложение (таблица ПДК в воздухе рабочей зоны)	Устанавливает предельно допустимые концентрации хлора и хлорсодержащих соединений в воздухе рабочей зоны (класс опасности 2 — вещество высокоопасное), используемые для расчёта вентиляции и контроля воздушной среды машинного отделения и склада реагентов.
21	Приказ Минтруда России № 834н	п. 41	«Пролитые на пол химические растворы и растворители следует немедленно нейтрализовать и убрать при помощи опилок, сухого песка или сорбирующих материалов... Затем место разлива необходимо обработать водой с моющим средством, либо слабым раствором уксусной кислоты (в случае разлива щелочи) или раствором карбоната натрия (в случае разлива кислоты). Эти работы следует проводить с использованием соответствующих СИЗ».
22	Приказ Минтруда России № 834н	п. 83–85	«В случае возникновения аварийной ситуации, связанной с разлитием (россыпью) химических веществ, необходимо прекратить выполнение работы, сообщить об этом непосредственному руководителю и принять меры по удалению и нейтрализации химических веществ. Работы по удалению и нейтрализации химических веществ должны проводиться с использованием соответствующих СИЗ».
23	Приказ Минтруда России № 834н	п. 90–92	«При попадании химических веществ на специальную одежду, её необходимо немедленно снять... При попадании химических веществ на открытые части тела, поражённую поверхность необходимо промыть обильным количеством холодной воды... При отравлении химическими веществами пострадавшего необходимо вывести на свежий воздух и вызвать скорую медицинскую помощь».
24	Приказ Минздрава России от 24.05.2024 № 262н «Об утверждении требований к комплектации аптечки для оказания работниками первой помощи пострадавшим с применением медицинских изделий»	п. 1–2	Устанавливает исчерпывающий перечень медицинских изделий (маски, перчатки, устройство для СЛР, жгут, бинты, салфетки, лейкопластырь, спасательное покрывало, ножницы, инструкция) для комплектации аптечки первой помощи работникам; включение лекарственных препаратов в состав аптечки не предусмотрено.
25	Трудовой кодекс Российской Федерации	ст. 216.3	Устанавливает обязанность работодателя по обеспечению санитарно-бытового обслуживания работников, включая организацию оснащения постов (мест) первой помощи аптечками, укомплектованными в соответствии с установленными требованиями.

Примечание: приведённые в таблице извлечения из нормативных документов носят справочный характер; при возникновении расхождений применяется полный официальный текст соответствующего документа в действующей редакции.

← Возврат к списку